《关于调整医疗保障相关政策的通知》政策解读

一、关于职工大额医疗费用补助

按照《关于推进落实医疗保障待遇清单制度的指导意见》（吉医保联〔2021〕15号）明确的医保制度框架，职工补充医疗保险制度名称为“职工大额医疗费用补助”，而我市名称为“职工大额医疗费用救助”，因此按规定进行了名称调整。

职工医保大额医疗费用补助主要用于保障职工大额医疗费用支出，参保职工年度内达到基本医保20万元最高支付限额后，开始启动大额医疗费用补助报销。为进一步保障职工大额医疗费用支出，在职工基本医保20万元年度基金最高支付限额内，对职工年度住院（含门诊特殊疾病）自付合规医疗费用累计超过9000元部分，由大额医疗费用补助基金进一步给予分段补偿，其中，9000元以上0～3万元（含3万元）部分补偿65%；3万元～6万元（含6万元）部分补偿70%；6万元～10万元（含10万元）部分补偿75%；10万元以上部分补偿80%。

二、关于重大疾病低自付基金支付范围

重大疾病低自付政策属于按病种收付费范畴，根据《关于进一步做好我省按病种收付费工作的通知》（吉医保发〔2020〕43号），进一步明确了其基金支付范围：原则上应按照我省基本医保药品、诊疗项目及医疗服务设施项目、医用耗材目录执行，超目录使用范围使用及目录内超限价（支付标准）的相关费用由医疗机构承担；对临床必需、超范围及超限价（支付标准）使用的确可提高疗效、缩短病程、节约费用的药品、医用耗材及诊疗项目，可通过协商谈判并备案后纳入病种支付范围。

三、关于丙型肝炎低自付政策用药范围

2020年，我们将索磷布韦维帕他韦、来迪派韦索磷布韦两个用于治疗HCV感染的抗病毒药物纳入了丙型肝炎低自付用药范围，近年来，纳入医保目录的同类药物不断增加，为保障参保群众待遇、增加临床选择，我们将国家医保药品目录中用于治疗HCV感染的抗病毒药物（XJ05AP）全部纳入丙型肝炎低自付用药范围。

查看政策文件：《关于调整医疗保障相关政策的通知》（长医保规〔2023〕1号）