德惠市医疗保障局关于2024年度法治政府建设情况的报告

　　2024年，医保局深入学习贯彻习近平法治思想，推动党政主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，全面推进依法行政，持续深化法治政府建设，为德惠医保事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将有关情况汇报如下：

　　一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）始终保持党对法治政府建设的全面领导。一年来，市医保局始终坚持以习近平法治思想为指导，认真贯彻落实中央全面依法治国工作会议精神，深入学习贯彻法治思想，以提高普法的针对性、实效性为着力点，积极推进法治政府建设，为医疗保障事业科学发展营造良好的法治环境。将法治政府建设列入党组理论中心组重要学习内容，局里多次学习法治思想专题辅导讲座，通过学习专题讲座，进一步强化领导干部和公职人员依法行政意识，提升依法行政能力，医保法治建设工作全面展开。

　　（二）强化法治政府建设的组织领导，是有序推进法治政府建设的重要保障。市医保局认真贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》和市里有关法治政府建设的具体工作要求，医保局成立了法治工作领导小组，明确了具体工作职责，充分发挥领导干部法治建设的带头引领作用，形成了各司其职、相互配合的良好工作格局，法治政府建设工作向好发展。

　　（三）加强学习，全面提升医保执法人员的整体素质。为加强医保局法治机关建设，全面做好依法行政工作，按照医保业务涉及的相关法律法规，组织学习了《社会保险法》、《行政许可法》，使机关科室全面理解和掌握相关法律法规，努力提高干部职工依法行政水平。本年度组织相关科室职工专题培训学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障领域行政执法制度》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》、《规范医疗保险基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等医保法律法规，通进学习培训全面提升执法人员素养，坚决杜绝执法为民意识不强、行政执法不作为、乱作为的现象发生，规范有序的执法环境得到净化。

　　（四）开展法治宣传教育，约束定点医药机构依法经营。医保局在全面做好机关法治建设的同时，对医保所涉及的定点机构进行全面规范。一是在定点医药机构签订服务协议过程中，主动向申请人宣传普及相关法律法规知识。二是利用医疗保障行政检查过程开展普法，向被检查对象充分说明抽查法律依据，宣传相关法律法规。三是将信访工作与普法工作有机结合起来，在化解矛盾纠纷过程中向当事人大力宣传医疗保障方面的法律法规，通过法律知识的宣传普及，将矛盾纠纷在源头上化解。四是进一步加强医疗保障普法宣传。围绕医疗保障的中心工作，加强对新情况、新问题的调查研究，进一步完善“谁执法、谁普法”的普法责任制，将普法活动渗透到行政管理、行政服务、行政执法活动全过程。利用医保基金安全宣传月等时间节点，向社会公众宣传普及现行医疗保障法律法规政策。充分发挥微信公众号等媒体在医疗保障普法宣传中的积极作用，提升医疗保障法律法规政策宣传效果。

　　（五）全力营造和构建法治监督体系。按照法治政府建设工作要求，市医保局建立健全行政执法监管体系，从制度上将各项执法的职责和任务进行明确，强化执法岗位和执法人员的执法责任，夯实依法监督的法律基础。充分发挥基金监管和医保审核作用，进一步畅通群众医疗保障权益的诉权渠道，及时受理群众反映的问题，聘请医保社会监督员，积极动员社会力量共同监督，全面营造规范使用医保基金的良好环境。

　　（六）发挥部门联动作用，全面提升执法能力。为全面提升医保基金监管能力，市医保局建立了打击欺诈骗取医疗保障基金部门联席会议制度，进一步与公安、卫生、市场监督等部门的衔接和配合，形成合力，通过打击欺诈骗保专项治理工作，严厉查处各类医保违法违规行为，督促两定机构不断加强内部管理，规范服务行为，全力营造医保基金监管良好工作氛围，确保医保基金的合理支出、合理使用。

　　二、推进法治政府建设存在的不足和原因

　　（一）监督管理没有实现智能化。当前对医药机构的监管手段还比较滞后，不具备智能监控和事前分析能力，无法对定点医药机构的医保服务行为，进行事前和事中适时管理，只能在事后发现问题。

　　（二）医保基金监管队伍不够专业化。在对医保定点医药机构监督检查过程中，监督管理人员涉及到医疗、财务、计算机、法律等方面专业人才，目前我们的队伍还没有一个是专业技术人才，距离专业化管理还存在很大差距。

　　三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责

　　（一）进一步压实工作责任。将法治医保建设工作纳入局重要议事日程，与医保事业同推进、同督促，一年来局党组对法治医保建设作了安排部署。结合医保工作实际，研究制定了《德惠市医疗保障局关于法治政府建设工作实施方案》，上报了“医疗保险行政执法自查报告和行政执法工作总结，进一步明确了工作目标、主要任务得到了全面落实。

　　（二）按照清单目录内容，全面开展法治政府建设工作。按照“职权法定、权责一致、公开透明、便民高效”原则，切实做到“法无授权不可为，法定职责必须为"，按照省医疗保障局的安排部署，认真梳理出医疗保障部门权责清单和《医疗保障待遇清单》，并通过政府网站和部门微信公众号向社会公布，有效推进行政权力依法、公开、规范、高效运行，持续提升我市医疗保障系统依法行政、依法管理能力。

　　（三）建立联合执法工作机制。全面推行随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，查处结果及时向社会公开的“双随机、一公开”监管机制。建立由公安、市监、卫健等多部门联合执法机制，进一步拓宽群众监督渠道，充分发挥第三方的监督作用，增强医疗保障社会治理水平，共同维护医保基金安全运行，确保医保基金的合理使用。

　　（四）全面落实行政执法“三项制度”建设。落实以规范行政处罚、行政强制、行政检查为重点，以建设行政执法标准化体系和推行智慧执法为抓手，全面推行行政执法“三项制度”，不断健全执法制度、完善执法程序、加强执法监督，全面提高执法效能，努力做到行政执法行为过程信息全程记载、执法全过程可追溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，实现执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效，促进严格规范公正文明的执法环境。

　　四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

　　（一）进一步加强党对法治政府建设的领导。全面落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，认真学习贯彻习近平新时代法治思想和关于全面依法治国的新理念新思想新战略。提升工作人员法治思维和依法行政能力，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定，依法协调和处理各种利益问题。

　　（二）进一步完善依法行政制度体系。医保局要结合自身工作实际，进一步贯彻落实《法治社会建设实施纲要》，按照省市工作安排，进一步细化2025年法治政法建设工作方案、工作要点，从医保基金监管工作实际出发，明确任务，落实责任，认真做好2025年法治政府建设的组织实施工作，确保医保各项工作依法推进。  

　　（三）进一步健全医保领域执法工作机制。医保工作事涉民生，进一步强化联合执法机制，建立完善常态化的“双随机、一公开”联合抽查机制，推动各执法部门之间的“横向联通”和上级医保部门的“纵向联动”，是健全医保执法机制的重要方面。优化行政执法权力运行流程，全面推进行政执法三项制度"，加大行政执法监督力度，促进严格规范公正文明执法，确保医保执法工作桂发有序。

　　五、其他需要报告的情况

　　本年度无其他需要报告的情况。